اوایل این ماه، سازمان بهداشت جهانی (WHO) اعلام کرد که موارد آبله میمونی در جمهوری دموکراتیک کنگو (DRC) و چندین کشور آفریقایی افزایش یافته و یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی با نگرانی بین‌المللی را تشکیل می‌دهد.
دو سال پیش، ویروس آبله میمونی به دلیل شیوع در چندین کشور، از جمله چین، که قبلاً هرگز در آن ویروس شایع نبود، به عنوان یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی بین‌المللی شناخته شد. با این حال، در ماه مه ۲۰۲۳، با کاهش موارد جهانی، این وضعیت اضطراری لغو شد.
ویروس آبله میمونی دوباره شیوع پیدا کرده است و اگرچه هنوز هیچ موردی از ابتلا به آن در چین گزارش نشده است، ادعاهای جنجالی مبنی بر انتقال ویروس از طریق نیش پشه، شبکه‌های اجتماعی چین را پر کرده است.
دلایل هشدار سازمان بهداشت جهانی چیست؟ روندهای جدید در این بیماری همه‌گیر چیست؟
آیا گونه جدید ویروس آبله میمونی توسط قطرات و پشه‌ها منتقل می‌شود؟
ویژگی‌های بالینی آبله میمونی چیست؟
آیا واکسنی برای پیشگیری از آبله میمونی و دارویی برای درمان آن وجود دارد؟
افراد چگونه باید از خود محافظت کنند؟
چرا دوباره مورد توجه قرار گرفته است؟
اولاً، امسال افزایش قابل توجه و سریعی در موارد گزارش شده آبله میمونی مشاهده شده است. علیرغم وقوع مداوم موارد آبله میمونی در جمهوری دموکراتیک کنگو برای سال‌های متمادی، تعداد موارد گزارش شده در این کشور در سال ۲۰۲۳ به طور قابل توجهی افزایش یافته است و تعداد موارد تاکنون در سال جاری از سال گذشته فراتر رفته است، با مجموع بیش از ۱۵۶۰۰ مورد، از جمله ۵۳۷ مورد مرگ. ویروس آبله میمونی دارای دو شاخه ژنتیکی I و II است. داده‌های موجود نشان می‌دهد که علائم بالینی ناشی از شاخه I ویروس آبله میمونی در جمهوری دموکراتیک کنگو شدیدتر از علائم ناشی از سویه اپیدمیک ۲۰۲۲ است. در حال حاضر، حداقل ۱۲ کشور آفریقایی مواردی از آبله میمونی را گزارش کرده‌اند که سوئد و تایلند هر دو موارد وارداتی آبله میمونی را گزارش کرده‌اند.
ثانیاً، به نظر می‌رسد موارد جدید شدیدتر هستند. گزارش‌هایی وجود دارد مبنی بر اینکه میزان مرگ و میر ناشی از عفونت ویروس آبله میمونی شاخه I تا 10٪ است، اما یک متخصص از موسسه پزشکی گرمسیری بلژیک معتقد است که داده‌های تجمعی موارد در 10 سال گذشته نشان می‌دهد که میزان مرگ و میر شاخه I تنها 3٪ است که مشابه میزان مرگ و میر عفونت شاخه II است. اگرچه ویروس آبله میمونی شاخه Ib که به تازگی کشف شده است، انتقال انسان به انسان دارد و به سرعت در محیط‌های خاص گسترش می‌یابد، داده‌های اپیدمیولوژیک در مورد این شاخه بسیار محدود است و جمهوری دموکراتیک کنگو به دلیل سال‌ها جنگ و فقر قادر به نظارت مؤثر بر انتقال ویروس و کنترل همه‌گیری نیست. مردم هنوز از اساسی‌ترین اطلاعات ویروس، مانند تفاوت‌های بیماری‌زایی در بین شاخه‌های مختلف ویروس، درک درستی ندارند.
پس از اعلام مجدد ویروس آبله میمونی به عنوان یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی با نگرانی بین‌المللی، سازمان بهداشت جهانی می‌تواند همکاری‌های بین‌المللی را، به ویژه در زمینه ارتقای دسترسی به واکسن‌ها، ابزارهای تشخیصی و بسیج منابع مالی برای اجرای بهتر پیشگیری و کنترل همه‌گیری، تقویت و هماهنگ کند.
ویژگی‌های جدید این بیماری همه‌گیر
ویروس آبله میمونی دو شاخه ژنتیکی دارد، I و II. قبل از سال 2023، IIb ویروس اصلی شایع در سراسر جهان بود. تاکنون، این ویروس باعث نزدیک به 96000 مورد ابتلا و حداقل 184 مرگ در 116 کشور شده است. از سال 2023، شیوع اصلی در جمهوری دموکراتیک کنگو در شاخه Ia بوده است که نزدیک به 20000 مورد مشکوک به آبله میمونی گزارش شده است. در میان آنها، 975 مورد مشکوک به مرگ ناشی از آبله میمونی رخ داده است که بیشتر در کودکان 15 سال یا کمتر بوده است. با این حال، ویروس آبله میمونی تازه کشف شده، شاخه Ⅰ b، اکنون در چهار کشور آفریقایی از جمله اوگاندا، کنیا، بوروندی و رواندا و همچنین سوئد و تایلند، دو کشور خارج از آفریقا، گسترش یافته است.
تظاهرات بالینی
آبله میمون می‌تواند کودکان و بزرگسالان را معمولاً در سه مرحله آلوده کند: دوره نهفته، دوره پیش درآمد و دوره بثورات. دوره کمون متوسط برای آبله میمون تازه آلوده شده ۱۳ روز (محدوده ۳ تا ۳۴ روز) است. مرحله پیش درآمد ۱ تا ۴ روز طول می‌کشد و معمولاً با تب بالا، سردرد، خستگی و معمولاً بزرگ شدن غدد لنفاوی، به ویژه در گردن و فک فوقانی مشخص می‌شود. بزرگ شدن غدد لنفاوی از ویژگی‌های آبله میمون است که آن را از آبله مرغان متمایز می‌کند. در طول دوره فوران که ۱۴ تا ۲۸ روز طول می‌کشد، ضایعات پوستی به صورت گریز از مرکز توزیع می‌شوند و به چندین مرحله تقسیم می‌شوند: ماکول، پاپول، تاول و در نهایت جوش‌های چرکی. ضایعه پوستی سفت و محکم است و مرزهای مشخصی دارد و در وسط آن فرورفتگی وجود دارد.
ضایعات پوستی پوسته پوسته شده و می‌ریزند و در نتیجه پس از ریختن، رنگدانه کافی در ناحیه مربوطه ایجاد نمی‌شود و به دنبال آن رنگدانه بیش از حد ایجاد می‌شود. ضایعات پوستی بیمار از چند تا چند هزار عدد متغیر است که عمدتاً در صورت، تنه، بازوها و پاها قرار دارند. ضایعات پوستی اغلب در کف دست و پا ایجاد می‌شوند که تظاهری از آبله میمونی است که با آبله مرغان متفاوت است. معمولاً همه ضایعات پوستی در یک مرحله هستند که یکی دیگر از ویژگی‌هایی است که آبله میمونی را از سایر بیماری‌های علامت‌دار پوستی مانند آبله مرغان متمایز می‌کند. بیماران اغلب خارش و درد عضلانی را تجربه می‌کنند. شدت علائم و مدت بیماری مستقیماً با تراکم ضایعات پوستی متناسب است. این بیماری در کودکان و زنان باردار شدیدتر است. آبله میمونی معمولاً سیر خود محدود شونده‌ای دارد، اما اغلب عوارض جانبی مانند زخم‌های صورت را به جا می‌گذارد.
مسیر انتقال
آبله میمونی یک بیماری مشترک بین انسان و حیوان است، اما شیوع فعلی عمدتاً از طریق تماس نزدیک با بیماران آبله میمونی بین انسان‌ها منتقل می‌شود. تماس نزدیک شامل تماس پوست با پوست (مانند لمس کردن یا انجام فعالیت جنسی) و تماس دهان به دهان یا دهان به پوست (مانند بوسیدن) و همچنین تماس رو در رو با بیماران آبله میمونی (مانند صحبت کردن یا نفس کشیدن نزدیک به یکدیگر، که ممکن است ذرات تنفسی عفونی تولید کند) است. در حال حاضر، هیچ تحقیقی وجود ندارد که نشان دهد نیش پشه می‌تواند ویروس آبله میمونی را منتقل کند و با توجه به اینکه ویروس آبله میمونی و ویروس آبله متعلق به یک جنس از ارتوپوکس ویروس هستند و ویروس آبله نمی‌تواند از طریق پشه‌ها منتقل شود، احتمال انتقال ویروس آبله میمونی از طریق پشه‌ها بسیار کم است. ویروس آبله میمونی ممکن است برای مدتی روی لباس، ملافه، حوله، وسایل، دستگاه‌های الکترونیکی و سطوحی که بیماران آبله میمونی با آنها تماس داشته‌اند، باقی بماند. دیگران ممکن است هنگام تماس با این وسایل، به خصوص اگر بریدگی یا خراشی داشته باشند، یا اگر قبل از شستن دست‌ها، چشم، بینی، دهان یا سایر غشاهای مخاطی خود را لمس کنند، آلوده شوند. پس از تماس با اقلام بالقوه آلوده، تمیز کردن و ضدعفونی کردن آنها و همچنین تمیز کردن دست‌ها می‌تواند به جلوگیری از چنین انتقالی کمک کند. این ویروس همچنین ممکن است در دوران بارداری به جنین منتقل شود یا از طریق تماس پوستی هنگام تولد یا پس از تولد منتقل شود. افرادی که با حیوانات حامل ویروس، مانند سنجاب، تماس فیزیکی برقرار می‌کنند نیز ممکن است به آبله میمونی مبتلا شوند. قرار گرفتن در معرض آبله میمونی ناشی از تماس فیزیکی با حیوانات یا گوشت ممکن است از طریق گزش یا خراش یا در طول فعالیت‌هایی مانند شکار، پوست کندن، تله‌گذاری یا تهیه غذا رخ دهد. خوردن گوشت آلوده‌ای که کاملاً پخته نشده است نیز می‌تواند منجر به عفونت ویروس شود.
چه کسانی در معرض خطر هستند؟
هر کسی که با بیماران مبتلا به علائم آبله میمونی تماس نزدیک داشته باشد، ممکن است به ویروس آبله میمونی آلوده شود، از جمله کارکنان مراقبت‌های بهداشتی و اعضای خانواده. سیستم ایمنی کودکان هنوز در حال توسعه است و آنها از نزدیک بازی و تعامل می‌کنند. علاوه بر این، آنها فرصتی برای دریافت واکسن آبله ندارند، که بیش از ۴۰ سال پیش متوقف شد، بنابراین خطر ابتلا به عفونت نسبتاً زیاد است. علاوه بر این، افرادی که عملکرد ایمنی پایینی دارند، از جمله زنان باردار، جمعیت پرخطر محسوب می‌شوند.
درمان و واکسن‌ها
در حال حاضر هیچ دارویی برای درمان ویروس آبله میمونی در دسترس نیست، بنابراین استراتژی اصلی درمان، درمان حمایتی است که شامل مراقبت از بثورات پوستی، کنترل درد و پیشگیری از عوارض می‌شود. دو واکسن آبله میمونی توسط سازمان بهداشت جهانی تأیید شده است، اما در چین عرضه نشده‌اند. همه آنها واکسن‌های ویروس آبله ضعیف‌شده نسل سوم هستند. در غیاب این دو واکسن، سازمان بهداشت جهانی همچنین استفاده از واکسن بهبود یافته آبله ACAM2000 را تأیید کرد. گائو فو، عضو آکادمی موسسه میکروبیولوژی آکادمی علوم چین، در اوایل سال 2024 اثری را در Nature Immunology منتشر کرد که نشان می‌دهد واکسن پروتئین نوترکیب "دو در یک" ویروس آبله میمونی که توسط استراتژی کایمریسم چند اپی‌توپی هدایت‌شده توسط ساختار آنتی‌ژن طراحی شده است، می‌تواند از دو ذره ویروس عفونی ویروس آبله میمونی با یک ایمونوژن واحد محافظت کند و ظرفیت خنثی‌سازی آن برای ویروس آبله میمونی 28 برابر واکسن زنده ضعیف‌شده سنتی است که ممکن است یک طرح واکسن جایگزین ایمن‌تر و مقیاس‌پذیر برای پیشگیری و کنترل ویروس آبله میمونی فراهم کند. این تیم با شرکت بیوتکنولوژی شانگهای جونشی برای پیشبرد تحقیق و توسعه واکسن همکاری می‌کند.
زمان ارسال: ۳۱ آگوست ۲۰۲۴