پس از ورود به بزرگسالی، شنوایی انسان به تدریج کاهش می‌یابد. به ازای هر 10 سال سن، میزان ابتلا به کم شنوایی تقریباً دو برابر می‌شود و دو سوم بزرگسالان بالای 60 سال از نوعی کم شنوایی بالینی قابل توجه رنج می‌برند. بین کم شنوایی و اختلال ارتباطی، زوال شناختی، زوال عقل، افزایش هزینه‌های پزشکی و سایر پیامدهای نامطلوب سلامتی همبستگی وجود دارد.
هر کسی به تدریج در طول زندگی خود دچار کاهش شنوایی مرتبط با سن خواهد شد. توانایی شنوایی انسان به این بستگی دارد که آیا گوش داخلی (حلزون گوش) می‌تواند صدا را به طور دقیق به سیگنال‌های عصبی (که متعاقباً توسط قشر مغز پردازش و رمزگشایی می‌شوند) تبدیل کند یا خیر. هرگونه تغییر پاتولوژیک در مسیر گوش به مغز می‌تواند اثرات نامطلوبی بر شنوایی داشته باشد، اما کاهش شنوایی مرتبط با سن که حلزون گوش را درگیر می‌کند، شایع‌ترین علت است.
مشخصه کاهش شنوایی مرتبط با سن، از دست دادن تدریجی سلول‌های مویی شنوایی گوش داخلی است که مسئول رمزگذاری صدا به سیگنال‌های عصبی هستند. برخلاف سایر سلول‌های بدن، سلول‌های مویی شنوایی در گوش داخلی نمی‌توانند بازسازی شوند. تحت اثرات تجمعی علل مختلف، این سلول‌ها به تدریج در طول زندگی فرد از بین می‌روند. مهمترین عوامل خطر برای کاهش شنوایی مرتبط با سن شامل سن بالا، رنگ پوست روشن‌تر (که نشان‌دهنده رنگدانه حلزون است زیرا ملانین اثر محافظتی بر حلزون گوش دارد)، مرد بودن و قرار گرفتن در معرض سر و صدا است. سایر عوامل خطر شامل عوامل خطر بیماری‌های قلبی عروقی مانند دیابت، سیگار کشیدن و فشار خون بالا است که ممکن است منجر به آسیب ریز عروقی رگ‌های خونی حلزون گوش شود.
شنوایی انسان با ورود به بزرگسالی به تدریج کاهش می‌یابد، به خصوص وقتی صحبت از شنیدن صداهای با فرکانس بالا باشد. میزان بروز کم شنوایی بالینی قابل توجه با افزایش سن افزایش می‌یابد و به ازای هر 10 سال سن، میزان بروز کم شنوایی تقریباً دو برابر می‌شود. بنابراین، دو سوم بزرگسالان بالای 60 سال از نوعی کم شنوایی بالینی قابل توجه رنج می‌برند.
مطالعات اپیدمیولوژیک، همبستگی بین کم‌شنوایی و موانع ارتباطی، زوال شناختی، زوال عقل، افزایش هزینه‌های پزشکی و سایر پیامدهای نامطلوب سلامتی را نشان داده‌اند. در طول دهه گذشته، تحقیقات به ویژه بر تأثیر کم‌شنوایی بر زوال شناختی و زوال عقل متمرکز شده است. بر اساس این شواهد، کمیسیون لنست در مورد زوال عقل در سال ۲۰۲۰ به این نتیجه رسید که کم‌شنوایی در میانسالی و پیری بزرگترین عامل خطر قابل اصلاح بالقوه برای ابتلا به زوال عقل است که ۸٪ از کل موارد زوال عقل را تشکیل می‌دهد. گمان می‌رود مکانیسم اصلی که از طریق آن کم‌شنوایی، زوال شناختی و خطر زوال عقل را افزایش می‌دهد، اثرات نامطلوب کم‌شنوایی و رمزگذاری ناکافی شنوایی بر بار شناختی، آتروفی مغز و انزوای اجتماعی است.
کم‌شنوایی مرتبط با سن، به تدریج و به طور نامحسوس در طول زمان در هر دو گوش ظاهر می‌شود، بدون اینکه رویداد محرک مشخصی داشته باشد. این امر بر قابلیت شنیدن و وضوح صدا و همچنین تجربه ارتباطی روزانه افراد تأثیر می‌گذارد. مبتلایان به کم‌شنوایی خفیف اغلب متوجه نمی‌شوند که شنوایی آنها در حال کاهش است و در عوض معتقدند که مشکلات شنوایی آنها ناشی از عوامل خارجی مانند گفتار نامفهوم و نویز پس‌زمینه است. افراد مبتلا به کم‌شنوایی شدید، حتی در محیط‌های آرام نیز به تدریج متوجه مشکلات وضوح گفتار می‌شوند، در حالی که صحبت کردن در محیط‌های پر سر و صدا باعث خستگی می‌شود زیرا برای پردازش سیگنال‌های گفتاری ضعیف شده، تلاش شناختی بیشتری لازم است. معمولاً اعضای خانواده بهترین درک را از مشکلات شنوایی بیمار دارند.
هنگام ارزیابی مشکلات شنوایی بیمار، درک این نکته مهم است که درک فرد از شنوایی به چهار عامل بستگی دارد: کیفیت صدای ورودی (مانند تضعیف سیگنال‌های گفتاری در اتاق‌هایی با نویز پس‌زمینه یا پژواک)، فرآیند مکانیکی انتقال صدا از طریق گوش میانی به حلزون گوش (یعنی شنوایی هدایتی)، تبدیل سیگنال‌های صوتی به سیگنال‌های الکتریکی عصبی توسط حلزون گوش و انتقال آنها به مغز (یعنی شنوایی حسی-عصبی) و رمزگشایی سیگنال‌های عصبی به معنا توسط قشر مغز (یعنی پردازش شنوایی مرکزی). هنگامی که بیمار متوجه مشکلات شنوایی می‌شود، علت ممکن است هر یک از چهار بخش ذکر شده در بالا باشد و در بسیاری از موارد، بیش از یک بخش قبل از آشکار شدن مشکل شنوایی، تحت تأثیر قرار گرفته است.
هدف از ارزیابی بالینی اولیه، ارزیابی این است که آیا بیمار دچار کم‌شنوایی هدایتی قابل درمان است یا خیر، یا اینکه آیا سایر انواع کم‌شنوایی که ممکن است نیاز به ارزیابی بیشتر توسط متخصص گوش و حلق و بینی داشته باشد، وجود دارد یا خیر. کم‌شنوایی هدایتی که توسط پزشکان خانواده قابل درمان است شامل اوتیت میانی و آمبولی سرومن است که می‌توان آن را بر اساس سابقه پزشکی (مانند شروع حاد همراه با درد گوش و پری گوش همراه با عفونت دستگاه تنفسی فوقانی) یا معاینه اتوسکوپی (مانند آمبولی کامل سرومن در کانال گوش) تعیین کرد. علائم و نشانه‌های همراه کم‌شنوایی که نیاز به ارزیابی بیشتر یا مشاوره توسط متخصص گوش و حلق و بینی دارند عبارتند از: ترشحات گوش، اتوسکوپی غیرطبیعی، وزوز گوش مداوم، سرگیجه، نوسانات یا عدم تقارن شنوایی، یا کم‌شنوایی ناگهانی بدون علل هدایتی (مانند افیوژن گوش میانی).
کم‌شنوایی حسی عصبی ناگهانی یکی از معدود کم‌شنوایی‌هایی است که نیاز به ارزیابی فوری توسط متخصص گوش و حلق و بینی (ترجیحاً ظرف ۳ روز از شروع) دارد، زیرا تشخیص زودهنگام و استفاده از مداخله گلوکوکورتیکوئید می‌تواند شانس بازیابی شنوایی را بهبود بخشد. کم‌شنوایی حسی عصبی ناگهانی نسبتاً نادر است و میزان بروز سالانه آن ۱ در ۱۰۰۰۰ است و بیشتر در بزرگسالان ۴۰ سال به بالا دیده می‌شود. در مقایسه با کم‌شنوایی یک طرفه ناشی از دلایل هدایتی، بیماران مبتلا به کم‌شنوایی حسی عصبی ناگهانی معمولاً از کم‌شنوایی حاد و بدون درد در یک گوش خبر می‌دهند که منجر به ناتوانی تقریباً کامل در شنیدن یا درک صحبت‌های دیگران می‌شود.
در حال حاضر روش‌های متعددی برای غربالگری کم‌شنوایی در کنار تخت بیمار وجود دارد، از جمله تست‌های نجوا و تست‌های پیچاندن انگشت. با این حال، حساسیت و ویژگی این روش‌های آزمایش بسیار متفاوت است و اثربخشی آنها ممکن است بر اساس احتمال کم‌شنوایی مرتبط با سن در بیماران محدود شود. توجه به این نکته بسیار مهم است که با کاهش تدریجی شنوایی در طول زندگی فرد (شکل 1)، صرف نظر از نتایج غربالگری، می‌توان استنباط کرد که بیمار بر اساس سن، علائم نشان‌دهنده کم‌شنوایی و بدون هیچ دلیل بالینی دیگری، درجه خاصی از کم‌شنوایی مرتبط با سن را دارد.
تأیید و ارزیابی کم‌شنوایی و ارجاع به متخصص شنوایی‌سنجی. در طول فرآیند ارزیابی شنوایی، پزشک از یک شنوایی‌سنج کالیبره شده در اتاق عایق صدا برای آزمایش شنوایی بیمار استفاده می‌کند. حداقل شدت صدا (یعنی آستانه شنوایی) را که بیمار می‌تواند به طور قابل اعتمادی بر حسب دسی‌بل در محدوده ۱۲۵ تا ۸۰۰۰ هرتز تشخیص دهد، ارزیابی کنید. آستانه شنوایی پایین نشان دهنده شنوایی خوب است. در کودکان و بزرگسالان جوان، آستانه شنوایی برای همه فرکانس‌ها نزدیک به ۰ دسی‌بل است، اما با افزایش سن، شنوایی به تدریج کاهش می‌یابد و آستانه شنوایی به تدریج افزایش می‌یابد، به خصوص برای صداهای با فرکانس بالا. سازمان بهداشت جهانی شنوایی را بر اساس میانگین آستانه شنوایی فرد در مهمترین فرکانس‌های صوتی برای گفتار (۵۰۰، ۱۰۰۰، ۲۰۰۰ و ۴۰۰۰ هرتز) که به عنوان میانگین تن خالص چهار فرکانسی [PTA4] شناخته می‌شود، طبقه‌بندی می‌کند. پزشکان یا بیماران می‌توانند تأثیر سطح شنوایی بیمار بر عملکرد و استراتژی‌های مدیریتی مناسب را بر اساس PTA4 درک کنند. سایر آزمایش‌های انجام‌شده در طول آزمایش‌های شنوایی، مانند آزمایش‌های شنوایی هدایت استخوانی و درک زبان، می‌توانند به تشخیص اینکه آیا علت کم‌شنوایی ممکن است کم‌شنوایی انتقالی باشد یا کم‌شنوایی پردازش شنوایی مرکزی، کمک کنند و راهنمایی‌هایی برای برنامه‌های توانبخشی شنوایی مناسب ارائه دهند.
مبنای بالینی اصلی برای رسیدگی به کم‌شنوایی مرتبط با سن، بهبود دسترسی به گفتار و سایر صداها در محیط شنوایی (مانند موسیقی و آلارم‌های صوتی) برای ارتقای ارتباط مؤثر، مشارکت در فعالیت‌های روزانه و ایمنی است. در حال حاضر، هیچ درمان ترمیمی برای کم‌شنوایی مرتبط با سن وجود ندارد. مدیریت این بیماری عمدتاً بر محافظت از شنوایی، اتخاذ استراتژی‌های ارتباطی برای بهینه‌سازی کیفیت سیگنال‌های شنوایی ورودی (فراتر از نویز پس‌زمینه رقیب) و استفاده از سمعک و کاشت حلزون و سایر فناوری‌های شنوایی متمرکز است. میزان استفاده از سمعک یا کاشت حلزون در جمعیت ذینفع (که بر اساس شنوایی تعیین می‌شود) هنوز بسیار پایین است.
تمرکز استراتژی‌های محافظت از شنوایی، کاهش مواجهه با نویز با دور ماندن از منبع صدا یا کاهش حجم منبع صدا و همچنین استفاده از وسایل محافظت از شنوایی (مانند گوش‌گیر) در صورت لزوم است. استراتژی‌های ارتباطی شامل تشویق افراد به مکالمات رو در رو، فاصله گرفتن از یکدیگر به اندازه طول بازو در طول مکالمات و کاهش نویز پس‌زمینه است. هنگام برقراری ارتباط رو در رو، شنونده می‌تواند سیگنال‌های شنوایی واضح‌تری دریافت کند و همچنین حالات چهره و حرکات لب گوینده را ببیند که به سیستم عصبی مرکزی در رمزگشایی سیگنال‌های گفتاری کمک می‌کند.
سمعک همچنان روش مداخله اصلی برای درمان کم‌شنوایی مرتبط با سن است. سمعک‌ها می‌توانند صدا را تقویت کنند و سمعک‌های پیشرفته‌تر همچنین می‌توانند نسبت سیگنال به نویز صدای هدف مورد نظر را از طریق میکروفون‌های جهت‌دار و پردازش سیگنال دیجیتال بهبود بخشند، که برای بهبود ارتباط در محیط‌های پر سر و صدا بسیار مهم است.
سمعک‌های بدون نسخه برای بزرگسالانی با کم‌شنوایی خفیف تا متوسط مناسب هستند. مقدار PTA4 عموماً کمتر از 60 دسی‌بل است و این جمعیت 90 تا 95 درصد از کل بیماران کم‌شنوایی را تشکیل می‌دهند. در مقایسه با این، سمعک‌های تجویزی سطح صدای خروجی بالاتری دارند و برای بزرگسالانی با کم‌شنوایی شدیدتر مناسب هستند، اما فقط از متخصصان شنوایی می‌توان آنها را تهیه کرد. انتظار می‌رود پس از بلوغ بازار، هزینه سمعک‌های بدون نسخه با هدفون‌های بی‌سیم با کیفیت بالا قابل مقایسه باشد. از آنجایی که عملکرد سمعک به یک ویژگی معمول هدفون‌های بی‌سیم تبدیل می‌شود، سمعک‌های بدون نسخه در نهایت ممکن است تفاوتی با هدفون‌های بی‌سیم نداشته باشند.
اگر کم‌شنوایی شدید باشد (مقدار PTA4 معمولاً ≥ 60 دسی‌بل) و پس از استفاده از سمعک، هنوز درک گفتار دیگران دشوار باشد، ممکن است جراحی کاشت حلزون پذیرفته شود. کاشت حلزون، دستگاه‌های پروتز عصبی هستند که صدا را رمزگذاری می‌کنند و مستقیماً اعصاب حلزونی را تحریک می‌کنند. این دستگاه توسط متخصص گوش و حلق و بینی در طول جراحی سرپایی که حدود 2 ساعت طول می‌کشد، کاشته می‌شود. پس از کاشت، بیماران به 6 تا 12 ماه زمان نیاز دارند تا با شنوایی حاصل از کاشت حلزون سازگار شوند و تحریک الکتریکی عصبی را به عنوان زبان و صدای معنادار درک کنند.
زمان ارسال: ۲۵ مه ۲۰۲۴